Ben je verzekerd als je je zorgpremie niet betaalt?

7 juni 2012

Stel: je hebt je zorgpremie niet betaald, misschien had je net niet genoeg saldo voor een automatisch incasso of je kon het om een andere reden niet overmaken. Ben je dan nog wel verzekerd als je naar het ziekenhuis moet of zorg nodig hebt? Vriendin.nl zocht het voor je uit.

Stel: je hebt je zorgpremie niet betaald, misschien had je net niet genoeg saldo voor een automatisch incasso of je kon het om een andere reden niet overmaken. Ben je dan nog wel verzekerd als je naar het ziekenhuis moet of zorg nodig hebt? Vriendin.nl zocht het voor je uit.

Naar aanleiding van een krantenbericht over het stijgend aantal wanbetalers bij zorgverzekeraar Menzis waren wij benieuwd wat wanbetalen bij je zorgverzekering eigenlijk voor gevolgen kan hebben. In Nederland is het namelijk verplicht om een zorgverzekering te hebben. Maar wat als je om één of andere reden niet aan je betaalverplichting kunt voldoen?

Aanmaningen

Je krijgt een herinnering als je twee maanden betaalachterstand hebt. Daarin word je een betalingsregeling aangeboden of je moet je aanmelden bij een schuldhulpverleningstraject. Deze maatregel moet ervoor zorgen dat je niet een heel hoge betalingsachterstand op kan opbouwen.

Als je na vier maanden nog niet betaald hebt, krijg je de waarschuwing dat je na een halfjaar aangemeld wordt bij het College voor Zorgverzekeringen. Je wordt dan bestempeld als wanbetaler en je verzekering mag proberen je achterstallige betaling te innen via je zorgtoeslag, werkgever of uitkeringsinstantie.

Is er na die 6 maanden nog steeds niet betaald of een regeling getroffen, dan krijg je een boete van 30 procent.

Je mag niet overstappen van zorgverzekering of je zorgverzekering beëindigen als je een betaalachterstand hebt, tenzij je zorgverzekeraar daar toestemming voor geeft. 

Bron: financieel.infonu.nl

Zorgtoeslag

Er is een zorgtoeslag waar je voor in aanmerking kunt komen als je een laag inkomen hebt, zodat je je maandelijkse premie toch gewoon kunt betalen.

Als je wanbetaler bent

Als je door je zorgverzekeraar bent aangemeld als wanbetaler bij het College voor Zorgverzekeringen, ben je volgens hen nog gewoon verzekerd bij je zorgverzekeraar: 

"U blijft verzekerd voor zorg uit de Zorgverzekeringswet bij uw eigen zorgverzekeraar. Heeft u medische zorg nodig, dan krijgt u de kosten vergoed zoals vermeld in uw verzekeringspolis. Heeft u rekeningen zelf betaald, dan kunt u die indienen bij uw zorgverzekeraar. Wel kan uw zorgverzekeraar een betaling aan u verrekenen met de schuld die u nog bij hem heeft." Meer informatie

Echter, toen we verder keken in de polisvoorwaarden van verschillende zorgverzekeraars, kwamen we heel verschillende informatie tegen.

Betaalachterstand, ben je verzekerd of niet?

Het hangt van je zorgverzekeraar af of gemaakte kosten in de periode dat je een betaalachterstand had wel of niet vergoed worden. We zochten er een paar voor je op:

Menzis: Gedeeltelijk. "Betaalt u niet binnen 14 dagen na deze aanmaning dan heeft dat de volgende gevolgen:
De vergoedingen van alle aanvullende verzekeringen komen te vervallen. Verzekerden blijven recht houden op de vergoedingen vanuit de Basisverzekering." Meer informatie

Update 13 juni 2012:
Wij ontvingen een bericht van Marcia van het webcareteam van Menzis dat de informatie over het opschorten van de vergoedingen op de website van Menzis onvolledig was en dat zij die hebben aangepast. Hierdoor was de informatie die wij hebben gepubliceerd op Vriendin.nl niet meer de juiste en hebben wij op hun verzoek de informatie bijgewerkt. Je vindt nu dus weer de juiste informatie op Vriendin.nl en kunt ook de vernieuwde informatie op Menzis.nl lezen. 

Azivo: Ja. "De zorgverzekering loopt wel gewoon door, u houdt dus recht op verzekerde zorg." Meer informatie

Univé: Ja. "Indien een verzekeringnemer de achterstallige premie dan nog niet voldoet, meldt Univé de betreffende zorgverzekeringnemer (en eventueel bijgeschreven verzekerden) aan bij het CVZ zodra de betalingsachterstand de grens van zes maandpremies heeft overschreden. Vanaf dat moment is de verzekeringnemer voor zijn of haar zorgverzekering, die gewoon doorloopt bij Univé… Meer informatie

Zilveren Kruis: Onduidelijk: We hebben heel de website doorgezocht, maar we hebben nergens kunnen vinden hoe de dekking is als je een betalingsachterstand hebt. De pagina met polisvoorwaarden 2012 bestaat ook niet meer. Voor algemene vragen wijzen zij naar hun telefoonnummer 0900 9674.

OHRA: 15 dagen na de eerste aanmaning niet meer. "Betaalt u niet binnen veertien dagen na ontvangst
van de aanmaning, dan hebt u vanaf de
vijftiende dag gerekend vanaf de aanmaning
geen recht meer op dekking van
zorg (schorsing). Ook als wij de dekking van uw
zorgverzekering hebben opgeschort/geschorst,
blijft uw betalingsverplichting bestaan. U hebt
weer recht op dekking vanaf de dag nadat wij
alle bedragen die u ons moest betalen bij ons
binnen zijn." Op pagina 23 van de Verzekeringsvoorwaarden (ja, dat was wel even zoeken).

Agis: 15 dagen na de eerste aanmaning niet meer. "Vanaf het moment dat de verzekeringnemer in verzuim* is, kan de zorgverzekeraar de zorgverzekering schorsen, hetgeen de verplichting van de verzekeringnemer tot betaling van de verschuldigde bedragen onverlet laat. De schorsing van de dekking houdt in dat de dekking vervalt voor zorgaanspraken die hebben plaatsgevonden vanaf de meest recente premievervaldag."

* Verzuim: "Indien de nalatige verzekeringnemer niet binnen 14 dagen na verzending van de herinneringsbrief de verschuldigde premie en administratiekosten danwel eventuele andere verschuldigde bedragen heeft voldaan, is hij in verzuim." Dit vind je allemaal op pagina 22 van de polisvoorwaarden.

CZ: 15 dagen na de eerste aanmaning niet meer. "Betaalt u niet binnen veertien dagen na ontvangst van de aanmaning, dan hebt u vanaf de vijftiende dag gerekend vanaf de aanmaning geen recht meer op dekking van zorg(schorsing). Ook als wij de dekking van uw zorgverzekering hebben opgeschort/geschorst, blijft uw betalingsverplichting bestaan." Na te lezen in de polisvoorwaarden op pagina 23.